Codein

Aufgrund seiner Wirkungen wird Codein hauptsächlich bei Husten und Schmerzen verordnet: 

• Codein als Hustenstiller. Wichtig ist, dass es nur bei Reizhusten eingesetzt wird, nicht bei produktivem Husten, also solchem mit Auswurf. In diesem Falle würde es das Abhusten des Schleims behindern, was für die Erkrankung nicht förderlich, sondern hinderlich wäre. Bei Reizhusten ist Codein gut wirksam und unterdrückt den quälenden Husten über mehrere Stunden.
• Codein als Schmerzmittel. Codein hat keine starke schmerzlindernde Wirkung und wird daher nicht allein als Schmerzmittel verschrieben, eignet sich aber hervorragend für Kombinationen mit anderen Substanzen. So wird es nach dem WHO – Stufenschema zur Schmerzbehandlung bei Schmerzzuständen da eingesetzt, wo andere Schmerzmittel wie Paracetamol oder Ibuprofen den Schmerz nicht allein beherrschen können. 

Ferner wirkt Codein auch gegen Durchfall; für diese Indikation gibt es inzwischen aber andere Medikamente, sodass Codein dafür heute nicht mehr eingesetzt wird. 

Codein beeinflusst die Reizübertragung im Gehirn. Während der Metabolisierung (im Stoffwechselprozess) wird unter Einwirkung eines Enzyms aus Codein Morphin herausgelöst. Bei diesem Enzym gibt es genetisch bedingte individuelle Unterschiede, sodass bei verschiedenen Menschen die Herauslösung schneller oder langsamer vor sich gehen kann. Praktisch heißt das, dass nicht nur der Eintritt der Wirkung rascher oder verzögert sein kann, sondern vor allem, dass die Gefahr einer Überdosierung steigt. 

Codein ist in verschiedenen Formen erhältlich, so in Tabletten, Kapseln, Dragees, Tropfen, Brausetabletten, Sirup und Zäpfchen. Streng zu beachten ist die Dosierung, die bei den verschiedenen Darreichungsformen verschieden ist.  

Codein wird nach einer Risikobewertung des Bundesinstituts für Arzneimittel 2014 und dem Beschluss der Europäischen Arzneimittelbehörde EMA 2015 bei Kindern unter 12 Jahren nicht mehr angewendet. Du solltest deinem Kind unter 12 Jahren keinen Codein Hustensaft geben! 

Die Dosierung ist individuell. Generell sollte Codein immer nur in der geringst möglichen Dosis und für die kürzeste notwendige Zeit angewendet werden. Auch wird zunächst die Reaktion auf Codein kontrolliert. Bei Patient:innen mit Niereninsuffizienz und im hohen Alter ist besondere Vorsicht geboten. 

• Richtlinie bei Reizhusten: 15-44 mg Codein alle sechs bis acht Stunden, maximal bis zu 100 mg. Dabei sollten 200 mg pro Tag nicht überschritten werden. Bei Retard-Formen, die sich langsam auflösen und nur morgens und abends eingenommen werden müssen, wäre die Tageshöchstdosis unter 150 mg.  
• Richtlinie bei Schmerzen: Tageshöchstdosis von 240 mg bei entsprechenden Einzeldosen alle sechs Stunden. 

Codein ist im allgemeinen gut verträglich, kann aber wie jedes Medikament auch unerwünschte Wirkungen hervorrufen. Häufig sind, besonders am Anfang der Therapie, Magen-Darm-Beschwerden und Verstopfung, die aber vorübergehend sind. Wie alle Opioide kann Codein zu Atemdepression führen. Leichte Kopfschmerzen und Schläfrigkeit gehören zu den häufigen Nebenwirkungen. Es können allergische Reaktionen mit Juckreiz und Hautveränderungen auftreten. Alle unerwünschten Wirkungen sind im Beipackzettel jedes Medikaments nach Häufigkeit gelistet.  

Eine wichtige unerwünschte Wirkung ist die Entwicklung einer Abhängigkeit. Codein fällt in Deutschland ab einer bestimmten Wirkstoffdosis im Medikament unter das Betäubungsmittelgesetz.  

• Alle atemdepressiv wirkenden Medikamente (wie Beruhigungsmittel, Schlafmittel und viele Psychopharmaka) sollten nicht zusammen mit Codein eingenommen werden.
• Alkoholkonsum ist zu vermeiden.
• Mit Blutdruckmitteln und Mitteln zur Allergiebekämpfung können ebenfalls Wechselwirkungen auftreten. 

Die Verbote ergeben sich aus dem Wirkungsmechanismus. Eine absolute Kontraindikation besteht bei Beeinträchtigung der Atmung, wie im Asthmaanfall, und bei Bewusstlosigkeit, ebenso, wenn die Patient:innen zu den sogenannten ultraschnellen Metabolisierern gehören. Darüber hinaus gilt:  

• Codein sollte nicht gleichzeitig mit schleimlösenden Medikamenten eingenommen werden, weil der gelöste Schleim dann nicht abgehustet werden kann.  
• Patient:innen mit einer Suchterkrankung sollten Codein ebenfalls meiden. 

Codein darf in der Schwangerschaft nur individuell und nach besonders gründlicher Abwägung von Nutzen und Risiko angewendet werden. Nicht nur gibt es Hinweise auf mögliche Fehlbildungen des Kindes in den ersten drei Monaten, auch kann sich schon beim ungeborenen Kind eine Opioidabhängigkeit entwickeln. Auch in der Spätschwangerschaft und ebenso bei drohender Frühgeburt soll Codein nicht angewendet werden, weil die Gefahr einer Atemdepression beim Kind besteht. Das Gleiche gilt für die Stillzeit. 

Bei allen Fragen, die deinen Husten oder den deines Kindes betreffen, kannst du dich durch Doktor.De beraten lassen. Wenn nach einer gründlichen Anamnese keine unmittelbaren Untersuchungen erfolgen müssen, können dir die erfahrenen Ärzt:innen bei Doktor.De ein Rezept ausstellen. Falls nötig, kannst du hier auch eine Überweisung zu Lungenfachärzt:innen erhalten. 

Quellen 

https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffe/Codein_785 

https://flexikon.doccheck.com/de/Codein 

https://register.awmf.org/assets/guidelines/020-003l_S2k_Diagnostik-Therapie-erwachsene-Patienten-mit-Husten_2019-12.pdf