Hornhautverkrümmung

Viele Menschen haben eine geringfügige Hornhautverkrümmung, die die Sicht nicht merklich beeinträchtigt. Ist sie jedoch stärker ausgeprägt, sehen Betroffene sowohl in der Nähe als auch in der Ferne unscharf und verzerrt. Lichtpunkte werden als stabförmige Linien wahrgenommen, was sich in der alternativen Bezeichnung Stabsichtigkeit niederschlägt. 

Da das Auge ständig versucht, eine möglichst scharfe Sicht zu erzielen, wird es überanstrengt. Das führt zu Kopfschmerzen und gereizten Augen. Die veränderten Brechungseigenschaften der erkrankten Hornhaut verursachen zudem eine erhöhte Blendempfindlichkeit. 

Die Erkrankung schreitet in den meisten Fällen im Lauf des Lebens nicht weiter fort. Kinder mit Astigmatismus können unbehandelt eine ausgeprägte Sehschwäche entwickeln, die sich später nicht mehr korrigieren lässt. Das geht auf die anhaltend erfolglosen Versuche des Gehirns zurück, ein scharfes Bild zu generieren. Wird später der Astigmatismus durch eine Brille korrigiert, entsteht trotzdem kein scharfes Bild, da das Gehirn das Sehen nicht lernen konnte. 

Am Sehen sind verschiedene Teile des Auges beteiligt. Der optische Apparat umfasst alle lichtbrechenden Strukturen. Das sind: 

• Hornhaut
• Augenlinse
• vordere und hintere Augenkammer
• Glaskörper
• Netzhaut 

Diese Strukturen brechen den Lichtstrahl jeweils unterschiedlich stark, den größten Einfluss haben Hornhaut und Linse. 

Entscheidend für ein scharfes Bild ist, dass der Brennpunkt der einfallenden Lichtstrahlen auf der Netzhaut liegt. Liegt er davor, ist die Person kurzsichtig, liegt er dahinter, ist sie weitsichtig. Bei einer Hornhautverkrümmung gibt es dagegen keinen Brennpunkt, sondern zwei Brennlinien. 

Die Erkrankung geht auf eine Verformung der Hornhaut zurück, die beim gesunden Auge eine regelmäßige Krümmung aufweist. Der Begriff Astigmatismus umfasst auch Veränderungen der Linse, die zur gleichen Symptomatik führen. 

In den meisten Fällen ist die Hornhautverformung angeboren. Aber auch Verletzungen der Hornhaut können einen Astigmatismus verursachen. Sie können durch Vernarbung zu einer unregelmäßigen Hornhautoberfläche führen. 

Die angeborene Hornhautverformung verläuft mehrheitlich horizontal, seltener vertikal oder schräg. Das wird als regulärer Astigmatismus bezeichnet. Beim irregulären Astigmatismus ist die Hornhautoberfläche hingegen unregelmäßig verändert. 

Zunächst werden die Krankengeschichte erfragt, die aktuellen Beschwerden erfasst und ein einfacher Sehtest durchgeführt. Der Test beinhaltet verschiedene Linienmuster und kann bereits eine Aussage darüber treffen, wie ausgeprägt der Astigmatismus ist und welche Form die Hornhautveränderung hat. 

Um eine Hornhautverkrümmung festzustellen, stehen verschiedene augenärztliche Spezialgeräte zur Verfügung, wie das Ophtalmometer und der Keratograf oder Hornhauttopograf. Letztgenannter ist für die Diagnose eines irregulären Astigmatismus bedeutend, denn damit lassen sich sämtliche Veränderungen computertechnisch präzise erfassen. Am Ende erfolgt eine Refraktionsbestimmung, die zusätzlich Kurz- oder Weitsichtigkeit erfasst. 

Für die Hornhautverkrümmung gibt es mehrere Behandlungsmöglichkeiten. Im Allgemeinen kommen verschiedene angepasste Sehhilfen zum Einsatz. Ist das nicht möglich, kann eine Laseroperation erwogen werden. 

Behandlung mit Sehhilfen 

Genau angepasste zylindrische Brillengläser können die Brennlinien zu einem Brennpunkt zusammenführen. Zusätzlich lassen die Gläser sich an andere Fehlsichtigkeiten anpassen. Eine weitere Möglichkeit sind weiche oder harte Kontaktlinsen. Weiche Kontaktlinsen sind ebenfalls zylindrisch geformt und wirken somit genauso wie die Brille. Harte Kontaktlinsen funktionieren nach einem anderen Prinzip. Da sie unflexibel sind, bildet sich zwischen der Linse und der unregelmäßigen Hornhaut eine sogenannte Tränenlinse. Die Tränenflüssigkeit gleicht auf diese Weise die Unebenheiten der Hornhaut aus und ermöglicht so die Entstehung eines Brennpunktes. 

Harte Kontaktlinsen eignen sich somit besonders zur Behandlung des irregulären Astigmatismus, der sich ansonsten durch Zylindergläser nicht verbessern lässt. 

Behandlung mit Operation 

Kommen die genannten Sehhilfen nicht infrage, kann die verkrümmte Hornhaut in einer Operation mit dem Laser abgetragen werden. Dazu wird die äußere Hornhautschicht abgeklappt und darunterliegendes Gewebe abgetragen. Am Ende wird die äußere Hornhautschicht wieder zurückgeklappt. Es bestehen die üblichen OP-Risiken, wie eine Infektion. Das Auge kann auch nach der Operation etwas empfindlicher sein. 

Der größte Risikofaktor ist die Vererbung, weshalb insbesondere Kinder aus Familien mit Astigmatismusfällen möglichst frühzeitig untersucht und gegebenenfalls behandelt werden müssen, um eine drohende bleibende Sehschwäche zu verhindern. 

Das Risiko von Verletzungen der Hornhaut kann durch die Einhaltung von Arbeitsschutzmaßnahmen, zum Beispiel bei drohendem Splitterflug, reduziert werden. 

Falls du befürchtest, dass bei dir eine Hornhautverkrümmung vorliegt, kannst du von unseren medizinischen Fachleuten eine Überweisung zur fachärztlichen Augenuntersuchung erhalten. Wir sagen dir, wie dringend eine ärztliche Vorstellung im Fall der von dir berichteten Beschwerden ist. 

Quellen: 

Lang, Gerhard K.: Augenheilkunde, Georg Thieme Verlag, 20.03.2019. 

UJ. Hornhautverkrümmung (Astigmatismus). augeninfo.de

27.04.2021. Hornhautverkrümmung (Astigmatismus). gesund.bund.de