Narzisstische Persönlichkeitsstörung

Der Narzissmus gehört zu den extrovertierten Persönlichkeitsstörungen und ist bisher wenig erforscht. Er manifestiert sich bereits im frühen Erwachsenenalter. Betroffene einer narzisstischen Persönlichkeitsstörung verhalten sich, als wären sie großartig, in hohem Maße talentiert und als verfügten über besondere Fähigkeiten, was jedoch nicht den Tatsachen entspricht. In ihrer Fantasie spielen Erfolg, Macht, Schönheit und die ideale Liebe eine vordergründige Rolle. Dahinter stecken unter anderem Ängste vor Schwäche und Abhängigkeit von anderen Menschen. 

Betroffene suchen die Nähe bedeutender und erfolgreicher Personen, einfache Menschen sind ihnen gleichgültig. Überhaupt fehlt ihnen das Mitgefühl mit anderen. Dieses zeigen sie nur dann, wenn es dem Erreichen ihrer eigenen Ziele dient. Entsprechend nutzen sie Mitmenschen aus. Teils werden diese erniedrigt, damit sich Betroffene im Kontrast noch großartiger fühlen. Ein arrogantes und überhebliches Verhalten sowie das Gefühl, etwas Besonderes zu sein, ziehen sich durch alle Lebensbereiche. Betroffene erwarten entsprechend, immer mit Vorzug behandelt zu werden. Bei Enttäuschung dieser Anspruchshaltung reagieren sie mit Gekränktheit und Wut sowie unter Umständen mit aggressiven Ausbrüchen. Selbst Regeln und Normen erkennen sie oftmals nicht an, in der Annahme, dass für besondere Menschen auch besondere Regeln gelten. 

Neid ist eine häufige Emotion, die aber auch anderen unterstellt wird. Dies fördert ein ausgeprägtes Konkurrenzverhalten. 

Das Selbstwertgefühl ist instabil und unterliegt einer großen Schwankungsbreite. Es ist üblicherweise stark überhöht, kann aber bei Kränkungen massiv absinken. Teils wird zwischen grandiosem und vulnerablem Narzissmus unterschieden. Von grandiosem Narzissmus Betroffene sind schwerer in ihrem Selbstwertgefühl zu erschüttern als die empfindlicheren vulnerablen Betroffenen. 

Da auch Menschen mit einer narzisstischen Persönlichkeitsstörung nicht durchgängig erfolgreich sein können, müssen gelegentlich Krisen durchlebt werden, was viele massiv belastet. Es können Depressionen entstehen, häufig mit Suizidgedanken. Auch starke Ängste vor Kritik kommen häufig vor. Vielfach bestehen parallel Suchterkrankungen oder Essstörungen. 

Menschen mit einer narzisstischen Persönlichkeitsstörung binden sich entweder an Partner, die schwächer sind und von denen sie entsprechend hofiert werden. Alternativ suchen sie die Verbindung zu mächtigen, erfolgreichen Menschen. In diesem Fall hoffen sie darauf, von deren Ansehen zu profitieren. Für die jeweiligen Partner sind beide Konstellationen schwierig, da es narzisstischen Menschen an Respekt und Mitgefühl mangelt. Aber auch die Betroffenen selbst haben Schwierigkeiten, Partnerschaften langfristig aufrechtzuerhalten. 

Die narzisstische Persönlichkeitsstörung gilt als die Persönlichkeitsstörung mit der stärksten genetischen Komponente, wie eine Zwillingsstudie zeigte. Daneben scheint der Erziehungsstil der Eltern einen Einfluss zu haben. Ihren Namen verdankt die Persönlichkeitsstörung dem Jüngling Narziss aus einer griechischen Sage, der eine Partnerschaft verschmähte und sich stattdessen in sein eigenes Spiegelbild verliebte, was ihn mit einem unstillbaren Verlangen zurückließ. 

Menschen mit einer narzisstischen Persönlichkeitsstörung suchen selten therapeutische Hilfe, da sie sich selbst als großartig erleben. Ein Leidensdruck entsteht in der Regel nur im Zusammenhang mit Misserfolgen, die narzisstische Menschen nur schwer verkraften. Daraus können unter anderem soziale Ängste und Depressionen erwachsen, die die Betroffenen so quälen, dass es nicht nur zu suizidalen Gedanken, sondern auch zu Suizidversuchen kommt. Die Persönlichkeitsstörung kann psychotherapeutisch behandelt werden. 

Therapieformen 

Sowohl psychodynamische als auch verhaltenstherapeutische Ansätze können bei dieser Persönlichkeitsstörung hilfreich sein. Allgemein ist das für den Behandlungserfolg notwendige therapeutische Verhältnis schwierig aufzubauen und zu erhalten, da auch Therapeuten schnell abgewertet werden und die Therapie vonseiten der Betroffenen frühzeitig beendet wird. Auf die narzisstische Persönlichkeitsstörung zugeschnittene Behandlungskonzepte bieten auch: 

• die mentalisierungsbasierte Therapie
• die übertragungsfokussierte Therapie
• die Schematherapie 

Medikamente sind in der Regel nicht erforderlich. Sie werden gelegentlich einsetzt, um einzelne Symptome zu behandeln, etwa Wutausbrüche. 

Mithilfe der Psychotherapie können Betroffene lernen, sich in andere Menschen hineinzuversetzen und verbessern damit ihre Beziehungsfähigkeit. Auch kann sich ein Empfinden für die Störung entwickeln, was Voraussetzung für heilsame Veränderungen ist. Gelingt eine längerfristige Einbindung in eine Psychotherapie, ist die Prognose gut. In vielen Fällen besteht allerdings aufgrund der Charakteristik der Störung und des fehlenden Leidensdruckes keine Behandlungsmotivation. Narzissmus bleibt daher meist lebenslang bestehen. 

Nachkommen von Personen mit einer narzisstischen Persönlichkeitsstörung haben ein hohes Risiko, selbst diese Störung zu entwickeln. Kinder, die emotional vernachlässigt wurden, entwickeln öfter eine narzisstische Persönlichkeitsstörung. Gleiches gilt für Kinder, die häufig überschwänglich gelobt und von den Eltern übermäßig verwöhnt werden. Überlappungen mit anderen Persönlichkeitsstörungen kommen oft vor. 

Falls du Sorge hast, von einer narzisstischen Persönlichkeitsstörung betroffen zu sein, kann dir unser ärztliches Team eine Überweisung für eine psychotherapeutische Behandlung ausstellen. Besonders dringend ist eine Behandlung, wenn du aufgrund eines Misserfolges oder einer Kränkung nicht mehr leben möchtest. Auch dann kannst du dich vertrauensvoll an unser Team wenden oder direkt in einer Rettungsstelle Hilfe suchen. 

Quellen: 

Lieb, Klaus/Sabine Frauenknecht: Intensivkurs Psychiatrie, Elsevier Health Sciences, 22.07.2019. 

Herpertz, Sabine/Franz Caspar/Klaus Lieb: Psychotherapie. Funktions- und störungsorientiertes Vorgehen, „Elsevier, Urban&Fischer Verlag“, 17.11.2016. 

Zimmermann, M. Mai 2021. Persönlichkeitsstörung (NPS). MSD Manuals.